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血液透析患者低血压的药物选择

发布时间:2021/11/6 9:22:45  作者:  来源:
血液透析患者低血压的药物选择
 

低血压是维持性血液透析患者透析过程中常见并发症,透析相关性低血压(IDH)的发病率在30%左右。

透析相关性低血压

临床常见有两种类型:一种为透析过程中偶发的血压过低,即症状性低血压,主要原因为患者血流动力学不稳定所致;另一种为慢性持续性低血压,在透析间期也可出现,多见于长期透析的患者中。低血压的发生是影响透析患者生活质量和长期存活的主要危险因素之一。

IDH 的发病机制是多因素的,其最基础是基于心血管储备减少的背景下,在血容量下降和血管阻力受损的条件下发生。当大量的液体在短期内从体内移除,与此同时快速超滤不能引起机体代偿性心血管反应,从而使血压下降。

在临床上,可以通过严格控制透析间期体质量增长;动态评估并调整干体重;个体化超滤;可调钠透析;低温透析等手段来防治透析过程中低血压的发生。

透析中低血压防治的药物手段

米多君:

米多君是一种 α1 肾上腺素受体激动剂,具有可选择性,能调节血管张力,对静脉血回流产生促进作用,有效维持血容量的稳定性; 还可对自主神经功能产生改善作用,尤其是交感神经功能,起到防治低血压的作用。

维生素E联合左卡尼汀:

血液透析患者补充左卡尼汀有助于维持血流动力学的稳定,从而降低 IDH 发生。学者研究发现,维生素E与左卡尼汀联合治疗时,低血压发生率显著下降。而且在改善IDH 症状和减少 IDH 的发生方面,维生素E与左卡尼汀联合治疗比这两者分别单独治疗更有效果。

生脉类制剂:

生脉类制剂是在古方生脉散的基础上,引入现代技术制成的成药制剂,主要有生脉饮、生脉胶囊、生脉注射液等。生脉类制剂具有改善心脏功能、保护心肌细胞以及改善微循环等作用,广泛应用于心脑血管类疾病。生脉类制剂通过提高血浆胶体渗透压,改善透析患者微炎症状态及营养状况,使透析低血压患者心脏功能得以改善,血压调节更平稳。

高浓度甘露醇:

研究显示,高渗液体可刺激 AVP 的释放,其可对血管壁产生直接作用,从而增加外周血管阻力,升高血压。长期血液透析患者缓慢静脉滴注高渗甘露醇可降低 IDH 发生率。


科室简介

血液透析室成立于2014年,科室拥有良好的医护团队,技术精湛,经验丰富。现有医护人员12人,其中副主任中医师1人,主治中医师1人,主管护师2人,护师2人,医护人员均经过广东省血液透析规范培训,具有丰富的透析经验,能为患者提供全程优质服务。

科室拥有卓越性能的德国费森尤斯4008S血液透析机、血液透析滤过机、德国先进循环水处理机,制定严格的规章制度,采用透析原液,为各种原因引起的急慢性肾功能衰竭、各种食物(药物)中毒提供治疗。针对不同的患者施行个体化透析:血液透析滤过或血液灌流和血液透析联合治疗尿毒症合并顽固皮肤瘙痒或心血管功能不稳定的患者;对有出血或出血倾向患者行低分子肝素透析、无肝素透析;单纯超滤治疗顽固性心衰或其他顽固性水肿患者。

规范化、标准化的操作、一流的技术、先进的设备,给患者提供了安全、放心治疗的保障,开展“2+1”(即是每周2次血液透析+1次血液透析滤过)治疗模式,患者透析质量好,社会回归率高。

治疗过程中,严密、有效、全程的检测设备系统和医护人员认真、细致、周到的服务,让患者随时感受到医院对患者生命的重视、呵护和珍惜。

目前科室可开展的业务包括:自体动静脉内瘘术、人工血管内瘘术、长期/临时血透导管置入术以及动静脉内瘘血栓或狭窄后的维护。

 
 
 
 

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